我院呼吸內(nèi)科成功施行支氣管鏡下困難異物取出術
來源：未知作者：admin發(fā)表時間：2020-05-07 10:01瀏覽次數(shù)：9328
2020年4月24日，我院呼吸內(nèi)科聯(lián)合麻醉科采用經(jīng)喉罩機械通氣輔助下無痛軟式纖維支氣管鏡技術，成功施行氣道困難異物取出術，順利取出巨大異物（30×10mm），整個過程患者無痛苦、零損傷，恢復良好。
患者，男性，34歲。因“反復咳嗽3周余，加重三天”于2020年4月24日入院。主訴3周前，一日晨起發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)4顆假牙消失，尋找未果！入院后行胸片檢查提示：右中間段支氣管異物可能。4月24日上午，主治醫(yī)師李志典積極給予患者完善相關檢查，聯(lián)系麻醉科，進行充分的術前討論和準備。4月24日下午14時，患者進入內(nèi)鏡中心，在靜脈麻醉下“電子支氣管鏡下氣管異物取出術。”
開放靜脈通道，給予舒芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、順式阿曲庫胺肌松、瑞芬太尼泵注維持，置入4號喉罩，接轉(zhuǎn)換三通裝置后連接麻醉機控制通氣。支氣管鏡沿共享通道入聲門進入氣管，右中間段氣管腔完全閉塞，管口見乳白色異物，周圍大量肉芽組織增生，清除表面肉芽組織后，可見義齒狀異物完全嵌入右中間段支氣管（見圖一）。局部處理后，鏡下置入異物鉗多次松弛異物，松動后緩緩分離周圍病灶，鉗住假牙邊緣輕輕外拔，長軸與支氣管平行，異物尖端指向遠端（見圖二）順利完整取出誤吸假牙，其大小約30mm×10mm（見圖三）。義齒取出后患者咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，療效確切。
此項技術需要呼吸內(nèi)科及麻醉科操作者具備嫻熟的技術和良好的配合。該例患者異物為四顆假牙，在氣管-支氣管狹窄的空間內(nèi)操作隨時有損傷氣管、聲門造成大出血及縱隔氣腫的風險。異物已進入氣道3周余，周圍存在肉芽組織增生包裹，操作難度大，風險高。呼吸內(nèi)科成功完整取出該異物，除了內(nèi)鏡操作者、內(nèi)鏡護士技術嫻熟外，無痛支氣管鏡技術也為該手術創(chuàng)造了優(yōu)越的條件，是多學科合作共贏的典范。（呼吸內(nèi)科 陳錫珊/文 李志典/攝 黃友明、汪榮龍/審）
