2020年12月2日，我院心內科首次成功采用冠狀動脈內旋磨技術（ratational atherectomy，RA）治療一位高齡、嚴重鈣化、高危復雜病變患者。
RA是利用高速旋轉的帶有鉆石顆粒的旋磨頭，將冠狀動脈粥樣硬化的內膜鈣化組織旋磨成細小的微粒，從而將阻塞血管腔的斑塊清除掉，并植入藥物支架，使冠脈血流重建。RA目前主要適應證:血管內膜嚴重鈣化病變；球囊無法通過及無法充分擴張的病變。
患者為81歲的高齡男性，因“反復胸悶、氣促2天”入院，活動耐力明顯受限，有高血壓病、抽煙等心血管高危因素。入院完善相關檢查后，于11月25日常規(guī)行冠脈造影檢查，結果顯示：左主干（LM）90%狹窄伴嚴重鈣化，前降支（LAD）近中段90%狹窄伴嚴重鈣化，回旋支（LCX）中斷次全閉塞、橋側枝形成，RCA全程彌漫性狹窄，開口、近端最重90%狹窄伴鈣化。左主干病變、開口病變、三支病變、CT0、嚴重鈣化，幾乎所有冠脈高危復雜病變集于一身。粗算冠脈病變SYNTAX評分44分，遠>32分,指南推薦首選冠脈搭橋術（CABG）?？浦魅螚盍栾w召集冠脈團隊充分討論后，考慮經皮冠脈治療（PCI）風險高，建議患者去外院行開胸搭橋術（CABG）。楊凌飛告知患者家屬，患者病情危重，并詳細溝通治療方案，介紹PCI和CABG的優(yōu)缺點。患者家屬討論后，考慮患者高齡不能耐受開胸搭橋，且咨詢北京協(xié)和醫(yī)院的專家后要求行PCI術治療?？紤]左主干高度鈣化，普通球囊難以充分擴張，決定先處理右冠，擇期采用旋磨術處理左冠。當日，經患者家屬同意，楊凌飛帶領科室醫(yī)護人員，在患者右冠近端充分球囊擴張后植入3.5*29mm洗脫支架，采用3.5mm高壓球囊支架內后擴張，最終結果滿意。
右冠術前和右冠術后
在準備旋磨術前，楊凌飛充分告知患者家屬，患者屬高危復雜病變，且冠脈內旋磨存有血管夾層、旋磨頭嵌頓、導絲穿孔、冠脈破裂等風險，并簽署知情同意書。在院領導的支持及醫(yī)務科、設備科、導管室等相關科室的大力協(xié)助下，旋磨儀、氮氣等設備及時到位，楊凌飛帶領冠脈團隊經過一周的精心準備，并邀請國內冠脈知名專家皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院柯永勝教授前來指導。
左冠術前和左冠術后
12月2日下午，擬采用旋磨術處理患者左主干及前降支近中段病變。在多科室及多人協(xié)作配合下，開機、連接儀器、調試旋磨頭轉速，一切準備就緒后，7F EBU3.5大腔導管到達左冠口，經微導管交換旋磨導絲至LAD遠端，1.5mm旋磨頭送至左冠口，以150000r/s高速啟動旋磨頭。多次分段旋磨，旋磨頭終于通過LM、LAD高度狹窄鈣化處，但是2.75mm切割球囊通過LM狹窄處仍困難，升級1.75mm旋磨頭以150000r/s轉速再次在LM、LAD近端多次旋磨，后換用2.75mm切割球囊、3.0mm高壓球囊于LM、LAD充分預擴張。造影示LM、LAD殘余狹窄明顯改善，后于LAD近端-LM開口串聯(lián)植入3.0*18mm、3.5*23mm藥物洗脫支架，采用3.0mm、4.0mm高壓球囊于支架內后擴整形，整個手術過程很順利，患者病變血管重新再通?；颊哂罅己?，術后3日，訴胸悶癥狀好轉，活動耐量明顯改善。
術中旋磨
此次成功完成的經皮冠狀動脈內旋磨術標志著我院心內科冠脈介入治療技術邁上新的高度，也為更多患者帶來福音。今年，心內科冠脈團隊已多次取得技術突破，如對側造影引導下開通CTO（冠脈慢性完全閉塞）病變，采用DK-CRUSH治療分叉病變等。相信在院領導大力支持及楊凌飛等科室負責人的有力領導下，心血管內科的發(fā)展會越來越好，將為群眾健康提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。（ 心內科 張明超/文 導管室 胡麗麗/攝 汪榮龍 楊凌飛/審）
